周某唇风医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 初诊日期：2012年1月15日
病史
患者于2004年9月开始无明显诱因出现口唇干燥，脱屑，皲裂出血，糜烂结痂，瘙痒、疼痛，天气干燥、寒冷、刮风则加重，并反复发作7年余。曾口服维生素、抗炎药、抗过敏药及多种清热解毒中药，外用多种药物如丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)，维生素E乳膏、红霉素软膏、唇膏涂搽，效果均不佳，停药即发。因其影响进食和容貌前来就诊。
刻诊
- 主要症状：口唇及唇周淡红，干燥，脱屑，有小片糜烂面及痂皮，上下唇皲裂，两侧口角干裂更甚，时感瘙痒、疼痛，夜间痒甚，会不自觉用手揉镲，致使皮肤镲伤，口干、唇干，时以舌尖润唇，手生冻疮。
- 伴随症状：自诉素体弱，易感冒，每到冬季手脚冰凉，食纳和睡眠差，喜食饮柔软易消化湿热食物，小便正常，大便每天1次，但排便无力，先干后稀。
- 舌象：舌质淡红，苔薄白而少。
- 脉象：脉虚。
- 西医诊断：慢性唇炎。
- 中医诊断：唇风。
辨证分析
四诊合参证属肺肾两虚兼脾阳虚证，治以滋肾润肺健脾。