王xx医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 18岁
- 职业: 学生
- 籍贯: 蒲县
- 就诊时间: 一九八五年三月二日
病史
- 发病时间: 一九八四年六月十日晚
- 发病原因: 天气炎热，河水中洗浴半小时
- 主要症状: 身体不舒、疼痛、发烧
- 治疗经过: 感冒治疗稍安，后使用青、链霉素，地塞米松等，症状缓解但停药后疼痛加剧
- 进一步治疗: 关节肿痛不能行走，卧床呻吟
- 医院治疗: xx医院，化验血沉31毫米/小时，按风湿性关节炎治疗
- 治疗药物: 白虎加桂枝汤、薏苡仁汤
体征
- 面部: 白胖，皮肤湿润，动则汗出
- 左腕关节: 肿痛
- 左上肢: 鱼际、虎口肌肉消瘦，萎缩无力
- 两膝关节: 肿痛，左为36厘米，右为37厘米
- 全身症状: 畏风怕冷，抬举困难，蹲坐后不能自行起立
- 舌苔: 白
- 脉象: 虚细数
诊断
- 病机: 寒湿凝滞，痹阻肢节；气血虚弱，无力驱邪外达