医案整理
基本信息
- 患者姓名：苏某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2017年6月8日
主诉与病史
- 主诉：腹痛腹泻，每于凌晨五至六时许发作，伴肠鸣腹痛。
- 病史：1年前出现腹痛腹泻，2016年6月于泉州市光前医院完善肠镜未见异常，予“蒙脱石散、匹维溴铵、地衣芽孢杆菌胶囊”等口服症状未见缓解。
既往治疗
- 治疗情况：先后予葛根芩连汤加味、四神丸合桂附理中汤等未效。
现症
- 症状：黎明晨泻3～4次，餐后偶有腹泻，排便急迫，泻下黏秽，脐周绞痛难忍，泻后痛缓，伴肠鸣、排便不尽感、便后肛门灼热，情绪不畅时症状加重，纳可，心烦难寐，小便色黄。
- 舌象：舌质红，边尖可见红点，苔薄黄。
- 脉象：脉沉弦偏细，沉取有力。
中医诊断
- 诊断：泄泻病
辨证
- 辨证：邪滞厥阴、木郁乘脾