中医医案

患者信息

• 姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：16岁
• 就诊日期：2019年5月17日

主诉

左耳疼痛间作1月余。

现病史

1个月前在进食一些冷饮后出现左耳疼痛，左耳有堵塞感，轻微耳鸣，左眼晨起时分泌物多，干、痒、涩。曾在外院门诊就诊，诊断为“左中耳炎”，予滴耳液治疗，但效果不佳。

既往史

平时睡眠可，大便溏，小便正常，胃纳可。自小体弱多病，容易感冒，经常感乏力。

体征

• 舌象：舌嫩、淡红，苔微黄。
• 脉象：脉沉、细、缓。

辨证

吕志杰教授辨为：气虚，清阳不升。

治疗方案