苏某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 职业：居民
- 初诊时间：1987年5月20日
主诉
双下肢肿胀疼痛1月余，复发加重1周。
病史
1月余前患者因两下肢肿胀、疼痛、灼热，就诊于当地某医院并诊断为“下肢静脉炎”，经输液、服药数日而缓解。1周前患者又觉下肢肿胀、酸痛、沉重，并逐渐加重，伴有全身不适。其友因右下肢同样病症来诊治数次已愈，故特介绍患者前来就诊。
现症
- 主诉：双下肢肿胀重痛，行走不便，全身不适
- 伴随症状：微恶风，口苦，心烦，渴不思饮，饥不欲食，小便短黄，大便溏
- 体征：形体偏瘦，面色萎黄，精神欠佳，双下肢下部、踝关节及足部均肿胀，皮色黯红瘀滞，触之灼热，按之凹陷，压痛明显
舌脉
- 舌象：舌质红、边有瘀点、苔黄滑腻
- 脉象：脉滑数带弱
辨证
此为湿热遏伏阴分，使血脉瘀阻、瘀久化热，湿浊与瘀血结滞之患。由于患者年过花甲，病程日久，正气已虚（脉弱），故形成本虚而标实之势。但目前标实突出，故重在治标而兼顾其本，以清热除湿，凉血化瘀为主，辅以益气。