赵某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 68岁
• 病史:
  • 高血压病史8年，最高血压180/100mmHg
  • 2型糖尿病史4年余
• 治疗药物: 络活喜，洛丁新等

主诉

• 感觉头晕
• 头皮发麻
• 耳鸣如蝉
• 神疲乏力
• 腰膝酸软
• 少寐健忘
• 两目干涩
• 失眠多梦

体征

• 舌象: 暗红，苔薄黄
• 舌底络脉: 黯紫，增粗，分支迂曲
• 脉象: 沉弦数
• 血压: 160/100mmHg
• 心率: 96次/分

诊断

• 中医诊断: 肝肾阴虚，肝阳上亢

治疗方案