王某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2018年3月2日
主诉与病史
- 主诉：头痛1年余，时轻时重，夜间明显，多为刺痛，头痛部位固定，集中于巅顶。
- 既往史：2015年诊断为抑郁，曾口服黛力新1年，近1年抑郁减轻后停药。
- 伴随症状：平素善太息，喜悲伤，常伴两胁肋不舒，心悸，口干口苦，纳差，经前头痛加重，周期延长，月经量少，色暗，有血块。嘴唇发绀，舌质暗红，边有瘀斑，舌下静脉充盈迂曲，舌苔白，脉弦涩。
诊断与辨证
- 诊断：头痛
- 辨证：肝气郁结，导致气滞血瘀
- 分析：气为血之帅，气运不畅，血运无力，久而成淤。胸为气之所宗，血之所聚，中焦气机阻滞，所以胸胁不适，气郁久则致瘀，血瘀气阻，经络不畅，清阳不升，故而头痛。郁热扰心，瘀血阻络，血不养心，所以心悸。瘀血内阻脑络，故头痛经久不愈，痛有定处，病在阴分血分，所以入夜加重。