医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：1992年3月27日

主诉与病史

• 主诉：失眠半月余
• 症状：精神疲惫，时有心悸，头疼烦躁，夜寐困难
• 既往治疗：曾自服安定、枣仁安神液，效果不佳

现病史

• 伴随症状：纳呆、小便黄涩、大便秘结
• 就诊时情况：大便已4日未行，舌红苔黄腻

诊断

• 证型：痰热扰神

治疗方案