鞠某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1995年11月29日

主诉与病史

• 主诉：失眠病史5年，每晚需靠安眠药方能入睡，且睡眠多梦，易惊醒而难以再寐。
• 既往治疗：前医曾予疏肝解郁、补益心脾等法，并常服用安定、舒乐安定等，效终不理想。
• 伴随症状：头晕心悸，脘痞腹胀，食后胃脘及两胁隐痛，时有泛酸吐苦，纳谷呆滞，倦怠乏力，大便常干。

体征

• 舌象：目眶发黑，舌边尖红
• 苔象：苔黄厚略腻
• 脉象：脉弦细小数

诊断与辨证

• 诊断：胆胃不和所致之不寐
• 辨证：胆胃不和，肝气郁结，胃气不和，心神失养

治疗方案