医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 49岁
- 体型: 偏胖
- 主诉: 失眠20余年加重半年
病史
- 起病时间: 20年前
- 诱因: 与家人争吵
- 主要症状: 入睡困难，每晚可间断入睡5～6小时，白天无明显疲劳症状
- 病情发展: 近20年来病情逐渐加重，近半年来平均每日睡眠3小时左右，白天感疲劳乏力，严重影响工作
- 既往史: 无特殊
- 实验室检查: 颅脑CT、心电图、血液分析等均为见明显异常
即刻症见
- 神清
- 精神一般
- 面色少华
- 舌质淡
- 苔黄燥
- 脉弦涩
诊断
中医诊断
- 不寐(痰热扰心证)
西医诊断
- 顽固性失眠