李某医案

基本信息

• 患者姓名: 李某
• 性别: 男
• 年龄: 79岁
• 初诊日期: 2003年12月27日

主诉及既往史

• 主诉: 耳鸣重听，表情呆滞，反应迟钝，持续2年。
• 既往史: 经某医院神经内科诊断为“阿尔茨海默病”。

现病史

• 症状: 形瘦神呆，双目少神，沉默少语，情绪易烦躁，筋惕肉瞤，步履迟缓，两颧潮红，手足心热，头晕眼花，腰膝酸软，耳鸣，失眠，口干，大便正常。

体征

• 舌象: 舌苔薄中腻黄，质红。
• 脉象: 脉弦细。

辨证分析

• 辨证属: 肾阴不足，阳亢于上，阴伤火炽，炼液成痰成瘀，阻滞经络。

治疗方案