产后风湿症医案
基本信息
- 患者：女，26岁
- 初诊日期：2014年8月12日
主诉及病史
- 主诉：产后10天外出看病受凉，出现全身多关节串疼痛，以手指、肩、膝、踝部位为重，多汗乏力，怕风怕凉。
- 既往史：曾到多家医院检查，C反应蛋白、红细胞沉降率、血常规、肝肾功能、甲状腺激素、类风湿因子抗核抗体等均正常。西医予西乐葆、芬必得等治疗，无效。
- 其他症状：汗蒸2次后，出汗及怕凉怕风症状加重，不敢开窗，不能出屋，不能做家务，出汗多时每日需换衣服5或6次，三伏天来诊仍穿保暖内衣及毛衣裤，落座后未开口先哭泣，情绪低落，多疑惊恐。
现病史
- 刻下症见：全身关节肌肉疼痛，腰痛尤甚，怕风怕凉，多汗，乏力，失眠，纳可，二便尚调。月经后错量少色暗，经期少腹冷痛，面部黄褐斑明显。
- 舌脉：舌淡暗，苔白，脉沉弦细。
- 西医诊断：关节痛待查。
- 中医诊断：产后风湿症。
- 辨证：肝郁血瘀，气血亏虚。