杜×× 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：33岁
• 就诊日期：1985年12月9日

主诉

自觉心跳、心慌、悸动不安，胸痛已月余。近日症状显著加重，心悸气短，心前区疼痛逐渐加重，胃脘满闷疼痛，纳呆，下肢浮肿，遇劳则甚，烦躁失眠、多梦，周身无力，头晕汗出。

既往史

在市二院诊断为风湿性心脏病，用西药治疗未见明显好转。

体征

• 形体：虚弱
• 口唇：紫绀
• 神态：神清
• 面色：面白无华
• 语言：低微
• 舌象：质紫绀无苔
• 脉象：结代

诊断

诊断：心悸（风湿性心脏病）

辨证分析

证型：心阳被抑，心阳不振

病因：感受浊邪

治疗方案