中医医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：40岁
- 职业：工人
主诉
心悸、气促、水肿反复发作10余年，加重1周。
病史
- 既往史：风湿性关节炎史，20岁时发现有风湿性心脏病，30岁孕产时开始出现心衰，以后反复发作。
- 现病史：7天前因精神受刺激，失眠而症状加重。经外院用强心、利尿、扩张血管等治疗近一周而未完全缓解。
体征
- 面色：苍白、晦暗
- 口唇、肢端：轻度紫绀
- 咳痰：白色泡沫痰
- 小便：频
- 水肿：下半身水肿
- 舌象：淡胖嫩、苔薄白
- 脉象：促沉细无力
- X线：心脏向两侧扩大，搏动不规则，右侧胸腔中等量积液
- 心电图：快速心房纤颤伴室内差异传导，左右心室肥大，心肌劳损
- 超声心动图：二尖瓣狭窄与关闭不全，全心各房室均增大
西医诊断
- 慢性风湿性心脏病
- 二尖瓣狭窄与关闭不全
- 全心扩大
- 心衰Ⅲ度
- 快速心房纤颤合并右侧胸腔积液
- 心源性肝硬化
中医诊断
- 心悸
- 水肿
- 喘证
- 兼患积聚
- 悬饮