中医医案整理
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 60岁
- 初诊日期: 2013年9月13日
主诉
反复发作荨麻疹3年余，加重2周，伴休克就诊。
病史
- 发病时间: 2010年
- 发病诱因: 生气后
- 主要症状: 周身红斑、风团，头面、双耳红肿，唇舌肿胀不痒，四肢肿痒，严重时伴发休克持续2～3d，服用抗过敏药物改善
- 伴随症状: 眩晕、血压降低、腰痛、腹泻、汗出如洗
- 治疗经历: 清热祛风、解毒止痒之品，经治疗3年余无效
- 近期症状: 近2个月每周至少2次，程度逐渐加重
- 严重发作: 2013年8月26日，出现背瘙痒，随后头面肿胀、眼睛肿胀、咽喉压迫感，呼吸困难，周身瘙痒红斑，汗出如泄，渐渐视物不清、意识丧失、呼叫不知，求助120抢救，注射“地塞米松”后改善
体征
- 面色: 苍白
- 食欲: 可
- 睡眠: 入睡困难，多梦杂乱不清
- 心悸: 时有
- 后背疼痛: 时有
- 舌苔: 黄腻
- 脉象: 弦
- 血压: 140～150mmHg/90～95mmHg
- 其他疾病: 冠心病5年，2000年行冠脉支架手术，2012年脑梗塞，伴有左侧肢体麻木
中医诊断
- 中医诊断: 隐疹(肝阳化风、血分郁热)
- 西医诊断: 慢性荨麻疹
辨证
- 辨证属: 息风潜阳、清热凉血、安神散疹