医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2008年5月7日

主诉

失眠反复4年，因居所附近施工噪声所扰。

病史

• 睡眠情况：一般睡眠时间从晚10点至次晨3点，可睡4~5小时，甚则通宵不寐。
• 喜仰卧
• 大便情况：2~3日一行
• 小便情况：因驾驶车辆长期憋尿致小便频数
• 性格：急躁
• 外伤史：右手臂曾被方向盘弹伤

体征

• 舌象：瘀紫、苔薄
• 脉象：弦细

辨证

证型：肝郁肾虚、络脉瘀阻

治疗方案