钱某失眠医案

基本信息

• 患者姓名: 钱某
• 性别: 男
• 年龄: 52岁
• 籍贯: 安徽省霍邱县
• 首诊日期: 2003年10月6日

主诉与症状

• 主诉: 失眠,善思多虑,烦躁难忍,难以自持。
• 伴随症状:
  • 头部麻胀、目眩
  • 胸胁苦满
  • 阵发心烦
  • 大便干燥
  • 小溲发黄
  • 纳食尚可

体征与检查

• 诊脉: 弦滑
• 舌象: 舌质淡红,苔薄黄

诊断与辨证

• 诊断: 失眠
• 辨证: 三焦不利,表里同病,虚实互见

治疗方案