医案整理
基本信息
- 患者姓名：庄某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 就诊日期：2014年3月6日
- 主诉：甲状腺癌术后10月，乏力3天
病史
- 既往病史：2013年1月单位体检发现左侧甲状腺结节，2012年5月浙江省肿瘤医院行“左侧甲状腺癌切除术”，病理提示：“乳头状甲状腺癌”，术后予优甲乐2片/日治疗。
- 现病史：2014年2月复查TSH0.58mIU/L。刻下：乏力明显，颜面潮热并生疣，时急躁易怒，情志抑郁，失眠多梦，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣，大便偏干难解，小便可，舌红，苔薄腻，脉弦细数。
诊断
- 中医诊断：肝肾亏虚，虚火内炽，灼伤津液，肝郁气滞
- 西医诊断：甲状腺癌术后