卢某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1979年12月13日
主诉
患者因患乙型肝炎七个月而就诊。
病史
- 发病时间：1979年5月初
- 主要症状：突发恶寒发热，高烧达39℃，头痛，全身不适
- 治疗情况：当地卫生院按“流感”治疗，3日后热退，但出现易疲劳，胃纳不佳，失眠多梦，右胁部时觉隐痛
- 确诊时间：1979年9月13日
- 确诊医院：广州某医院
- 诊断：乙型肝炎
- 检查结果：肝功能GPT217单位，HAA阳性，超声波示较密集微小波
本次就诊情况
- 主要症状：烦躁，右胁肋闷痛持续而明显
- 舌象：舌淡嫩、有齿印
- 苔象：苔厚浊
- 脉象：脉强稍数、两寸稍弱
辨证
证型：脾虚肝郁