中医医案
基本信息
- 患者姓名：王安礼
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2014年1月15日
主诉
右侧胸胁疼痛1月余。
病史
- 患者1个月前无明显诱因始出现右胸胁疼痛，以胀痛为主兼有刺痛，疼痛部位固定，无向他处放射痛，尤以夜间为重。
- 自认为“岔气”，经局部应用“止痛膏药”（具体不详）症状不减，且逐日加重。
- 伴有乏力肢软，神疲倦怠，食少纳差。
- 就诊于贵阳中医学院第二附属医院，经服中药症状仍无缓解。
- 10天前右侧胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，出疹处灼热疼痛，伴烦躁易怒，口苦咽干，大便干，小便黄。
- 在家自服消炎药、外用抗过敏药物未见好转（具体药物不详）。
- 为求进一步诊治，遂就诊于贵阳中医学院第一附属医院。
既往史
- 素性急躁易怒
- 生活长期无规律
- 常常熬夜
- 素嗜醇酒厚味
刻诊
- 右胁疼痛，以胀痛为主兼有刺痛，痛有定处，无放射痛，尤以夜间为重。
- 局部见有一簇状水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。
- 伴有乏力肢软，神疲倦怠，食少纳差，口苦咽干，口黏。
- 二便调畅。
- 脉弦数，舌质黯红，苔黄腻。
诊断
中医诊断
- 胁痛（湿热蕴结）
西医诊断
- 带状疱疹
辨证论治
辨证
- 患者因右侧胸胁疼痛1月余当属中医学“胁痛”范畴。
- 本病多为外湿内侵或湿自内生，湿邪郁滞，久而化热，湿热互结侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达导致胁痛。
- 《素问·刺热论》说：“肝热病者···胁满痛”。
- 肝经热胜，外溢肌肤而发。
- 湿热郁久化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张，气滞湿热郁阻，则灼热刺痛。
- 肝为刚脏，肝经湿热化火，肝胆火盛则烦躁易怒，口苦咽干，大便干，小便黄。
- 脉弦数，舌质黯红，苔黄腻。