赵×× 医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 主要症状：发热已两月余，心悸不安，每日发作数次，失眠少寐，时发低热，月经量少，血色浅淡
病史
- 西医诊断：心房纤颤
- 治疗情况：西医治疗效果不佳，病情时好时坏，迁延不愈
- 生活状况：工薪阶层，生活拮据，精神压力大
临床表现
- 精神状态：精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废
- 舌象：舌淡而苔薄白
- 脉象：脉细缓无力
诊断
- 中医诊断：忧思伤脾，心脾气血不足
- 辨证分析：《灵枢•口问》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。食少、倦怠、虚热，脾气虚之象；形消、不寐，心血耗之征。月经量少色淡，舌苔淡苔薄，脉细缓等候，均为气血不足之反映。