刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2018年7月10日
主诉及病史
患者自述半年前因家庭变故过度悲伤后出现失眠多梦，甚至彻夜不眠，胆小害怕，时而神志恍惚，记忆力下降，偶有自残的倾向。病发后多次于外院就诊，诊断为抑郁症，服右佐匹克隆片及舍曲林等症状稍有缓解，但反复发作，出现昼夜要人陪但不欲与人交谈，自觉全身不适等，遂来本院就诊。
现病史
- 性情：时而悲伤欲哭，时而心烦易怒
- 症状：咽中如有物阻塞，吞咽困难，四肢机体乏力，口干口苦等，纳寐欠佳
- 舌象：舌红苔微黄
- 脉象：脉弦
诊断
- 中医诊断：郁证之气机郁滞
- 西医诊断：抑郁症