赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2014年6月11日

主诉

患者近1年由于工作压力大出现失眠，入睡困难，严重时彻夜难眠，多梦，易醒，醒后或可再睡，但自觉睡眠轻浅，每日睡眠时间减少，次日自觉疲乏，注意力不集中，工作效率低。

现病史

• 伴症状：面色少华，自觉疲乏，偶有心悸，腹胀便溏，纳食欠佳
• 舌象：舌淡胖，边有齿痕
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细数

既往史

• 既往体健
• 否认器质性病变及家族遗传病病史

辨证分析

辨证：心脾两虚型

治疗方案