医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄××
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1972年7月14日
病史
- 1962年：患无黄疸型急性传染性肝炎，经北京某医院中西医治疗2年多，肝功能正常而上班。
- 1969年：突发上消化道出血，经输血等治愈。
- 1970年：出现肝炎症状，经北京某医院化验肝功能不正常，诊断为迁延性肝炎。经用中西药治疗1年多，症状不减，肝功能化验越来越不好，面部及手背出现蜘蛛痣，肝脏摸不到，诊断为早期肝硬化，经治无效而转来我院诊治。
现症
- 症状：右胁疼痛，不思饮食，倦怠乏力，形体瘦弱，面色晦暗，面部鼻头有血丝缕（蜘蛛痣），手掌发红，严重失眠，腹胀迟消，大便溏软。
- 舌象：舌质略红、舌苔厚实微黄、中有剥脱。
- 脉象：滑数，左手略有弦象。
- 肝功能化验：麝浊>20单位，麝絮++++，转氨酶600单位。澳抗弱阳性。
诊断
- 辨证：肝郁犯胃，中湿不化，心神不宁。