季某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 初诊日期: 2007年10月5日
主诉
胸痛连及后背伴心悸、气短3年，加重1个月。
病史
2004年8月，患者无明显诱因出现胸痛彻及后背伴气短、心悸，曾就诊于北京某医院，诊断为冠心病，给予相关药物治疗后症状好转。1个月前因生气而致病情复发，胸闷、气短、心悸症状明显加重，为求系统治疗遂就诊于我处。
刻诊
- 症状: 胸背彻痛伴心悸、气短，每遇精神刺激症状加重。
- 体征: 面色苍黄无光泽，形体偏瘦，目光呆滞，唇色紫黯，失眠多梦，纳差，小便可，大便质稀。
- 舌象: 舌黯苔薄白。
- 脉象: 脉细涩。
- 辅助检查: 心电图提示ST—T改变。
西医诊断
冠心病。
中医诊断
- 主证: 胸痹
- 证型: 心脾两虚，气滞血瘀
- 分类: 属中医心身疾病柔证中的虚证