中医医案

基本信息

• 患者姓名：钟某
• 性别：女
• 年龄：75岁
• 就诊日期：2011年9月6日

主诉

患者罹患慢性肾衰、慢性胃炎多年，近期出现夜寐欠佳，入睡困难，心烦，纳呆，口干，自汗出，大便溏烂，每天3～4次，夜尿多，尿频尿急。

体征

• 舌象：舌淡
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉细数

诊断

• 西医诊断：慢性肾衰、慢性胃炎
• 中医诊断：不寐

辨证

• 辨证：脾气虚弱，湿阻化热

治疗方案