慢性前列腺炎医案

患者信息

• 姓名：患者甲
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 主要症状：小便频急、尿痛、排尿不适、尿道涩痛，伴有滴沥不尽，少腹、会阴、腰骶、睾丸隐痛坠胀不适，阳痿、早泄、遗精、射精疼痛性功能改变，精神抑郁、失眠多梦、乏力

初诊信息

• 就诊时间：2014年9月15日
• 面色：晦暗
• 精神状态：差
• 舌诊：舌红，苔薄黄腻
• 脉诊：脉弦滑
• 大便：干结
• 小便：黄短
• 辅助检查：前列腺液镜检白细胞（＋～＋＋＋），卵磷脂小体（＋＋）
• 中医诊断：慢性前列腺炎
• 中医证型：湿热蕴结型
• 方剂：自拟慢前舒安汤加减
• 组方：败酱草20g，金银花30g，虎杖15g，徐长卿15g，刘寄奴15g，大黄6g，柴胡12g，莪术12g，姜黄12g，萆薢15g，黄柏15g，蒲公英15g，木通10g，灯心草10g，知母12g，龙胆草10g，生地10g，甘草9g
• 药量：15剂
• 煎服方法：1剂/d

二诊信息

• 就诊时间：2014年9月30日
• 症状变化：小便频急、尿痛、排尿不适，尿道涩痛明显减轻，无滴沥不尽，少腹、会阴、腰骶、睾丸隐痛坠胀不适感有所好转，仍伴有阳痿、早泄、遗精、射精疼痛性功能改变，精神抑郁明显好转，失眠多梦、乏力有所好转
• 舌诊：舌红，苔薄稍腻
• 脉诊：脉弦滑
• 大便：干结减轻
• 小便：量可
• 辅助检查：前列腺液镜检白细胞（＋），卵磷脂小体（＋）
• 效果：明显，症状减轻
• 方剂：守方再进15剂

三诊信息

• 就诊时间：2014年10月15日
• 症状变化：无小便频急、尿痛、排尿不适、尿道涩痛，无滴沥不尽，无少腹、会阴、腰骶、睾丸隐痛坠胀不适感，阳痿、早泄、遗精等症状明显减轻，精神好、无失眠多梦
• 舌诊：舌红，苔薄
• 脉诊：脉弦
• 大便：正常
• 小便：量可
• 效果：慢性前列腺炎症状基本消失
• 后续治疗：给予金匮肾气丸口服半年以巩固疗效
• 随访情况：随访1年病情未反复

按语

患者慢性前列腺炎症状逐渐减轻，治疗效果显著。通过调整方剂，患者症状明显改善，最终症状基本消失。