医案整理

患者信息

  • 姓名:某
  • 性别:男
  • 年龄:38岁
  • 初诊日期:2012年3月5日

主诉

失眠差早醒3年余。

现病史

患者因情感变故,思虑过度,出现入睡困难,眠浅易醒多梦,神疲乏力,四肢沉重,颈部及肩背酸紧。自服安定片、安神补脑液、脑心舒等药物无效,纳差便溏,时有泛酸,大便欲解不畅。

体征

  • 舌象:舌淡暗
  • 苔象:苔黄腻
  • 脉象:脉弦细

西医诊断

失眠

中医诊断

不寐(脾虚湿盛,痰浊上扰证)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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