陈某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2004年12月22日
病史
- 患者长期从事技术研究工作。
- 在“文革”期间因受刺激不敢提笔写字签名，经治疗后有所好转，但紧张焦虑时明显，曾有反复。
- 1月前因购房劳累、紧张，签署合同时突觉不敢提笔，不能签字。
- 服用黛力新、氯硝安定治疗未见明显好转而就诊。
症状
- 较明显的担忧，焦虑，恐惧。
- 口干，心烦，心神不定。
- 不敢独自在家，夜寐极差，入睡困难，早醒梦忧，每晚仅能入睡2～3h。
- 头晕头重，纳差，脘腹胀闷不舒，排便不爽。
- 舌质淡尖红，苔薄腻，脉弦细。
诊断
- 西医诊断：抑郁症
- 中医诊断：郁证