中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：5岁
- 体质量：15kg
- 初诊日期：2015-11-06
主诉
睡眠不宁、易惊3年。
现病史
3年前无明显诱因出现睡眠不宁，易惊醒。曾服用小儿健脾颗粒、安儿宁等药物，但未见明显改善。轻度头胀，口干欲饮，饮食欠佳，爱发脾气，易哭闹，大便干，小便正常。既往无特殊病史。
体格检查
- 精神状态：尚可
- 形体：偏瘦
- 体温：正常
- 咽部：无充血
- 双肺及心脏：查体无异常
- 腹部：软，肝脾肋下未触及
- 四肢脊柱：无畸形
辅助检查
- 头颅CT：未见异常
- 头颅MRI：未见异常
- 脑电图：未见异常
中医诊断
失眠
西医诊断
睡眠障碍