医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 64岁
- 职业: 退休
- 就诊日期: 2001年10月13日
- 主要症状: 失眠、心慌2月余
患者背景
- 婚姻状况: 早年丧偶，独居外地
- 居住情况: 最近来宁与女儿居住
- 体质: 体型略胖，体质较壮实
临床表现
- 面容: 憔悴
- 目光: 呆滞
- 情绪: 悲观
- 睡眠: 夜晚难以入睡，多梦
- 其他症状: 身热汗出，心慌，不欲饮食，胃脘部胀满不适
- 大便: 4～5日一行，干结不畅
- 腹部按压: 上腹部按之满痛
- 舌象: 舌质坚老暗红，舌苔黄腻
- 脉象: 脉数
- 既往史: 胆囊切除史5年
诊断与治疗
诊断
- 证型: 少阳证，兼有热象