中医医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 主诉：会阴胀满、尿道刺痒不适、龟头有尿意1年
病史
- 既往治疗：在外院诊断为支原体感染非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣，予克拉霉素、蒲地蓝消炎片口服2周，手术去除疣体并以α干扰素皮损内注射3月余，症状稍好转，自此会阴、尿道经常有刺痒不适感，期间多方求治间断服用罗红霉素、四环素、阿奇霉素等多种抗生素，未见明显缓解。
- 辅助检查：前列腺液常规及细菌、支原体、衣原体培养，白细胞1-2/HP，软磷脂小体++，NIH-CPSI总评分15分。
诊断
- 中医诊断：劳淋（性病后综合征）
- 辨证：久病伤及脾阴，脾阴受损，化源不足，心神失养
证候
- 精神状态：精神紧张，忧郁焦虑，躯体化障碍明显
- 饮食：食欲不振，忧思神呆，身体消瘦
- 睡眠：失眠多梦
- 其他：易感冒疲乏，腰膝酸软
- 舌象：舌淡，苔薄白微腻
- 脉象：脉沉细
辅助检查
- 前列腺液常规及细菌、支原体、衣原体培养：白细胞1-2/HP，软磷脂小体++，NIH-CPSI总评分15分