中医医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：59岁
• 初诊时间：2006年4月初诊

主诉

因冠心病多支血管病变，行冠脉搭桥术，术后失眠。

既往治疗

• 早期应用曲马多、舒乐安定可减轻症状。
• 术后1月症状加重，改服佳乐定、思诺思，并联合用百忧解，但效果不明显。

诊见

• 心烦郁闷
• 头昏倦怠
• 心悸胸闷
• 乍热汗出
• 口干不欲饮
• 腹饥不欲食
• 舌稍红、少苔
• 脉弦细
• 头部CT检查示：脑萎缩
• TCD检查示：椎基底动脉供血不足

中医诊断

不寐

病机分析

• 思虑伤脾
• 悲忧伤肺
• 抑郁伤肝
• 证属肝肾阴亏，髓海空虚

治疗方案