中医医案
患者信息
- 姓名: 孙某
- 性别: 男
- 年龄: 46岁
- 初诊日期: 2015年5月20日
主诉
头痛反复发作2年，加重10天。
现病史
- 发病时间: 2年前
- 主要症状: 右侧颞顶部头痛，呈刀割样及搏动性疼痛，伴头昏沉、鼻塞
- 伴随症状: 无意识障碍及二便失禁，无发热及咳嗽咳痰，无言语不利及肢体活动不利
- 既往治疗: 曾就诊于某三甲医院，诊断为“偏头痛”，口服止痛药物治疗后头痛好转，未重视。此后头痛反复发作，多于春夏季节变换时发病
- 就诊情况: 2015年5月10日受风后头痛发作，程度较前加重，前往天坛医院就诊，查头颅CT:未见异常。给予洛芬待因缓释片、氨酚羟考酮片口服镇痛，头痛无明显改善
- 入院情况: 2015年5月19日求治于我院脑病科门诊，收入院
刻下症
- 头痛部位: 右颞顶部
- 头痛性质: 搏动性胀痛及刀割样疼痛
- 伴随症状: 鼻塞，头昏沉感，喷嚏阵作，心烦，口干喜饮，口苦，伴恶心，食欲不振，小便黄，大便偏干，睡眠欠安
- 依赖药物: 镇痛药物止痛
既往史
- 过敏性鼻炎: 7年，每于季节变换发病，表现为鼻塞、喷嚏，平素易感冒，间断用药治疗
- 过敏物: 苹果、桃、杏
体征
- 血压: 120/80mm-Hg
- 舌象: 暗红，有瘀斑
- 苔象: 白
- 脉象: 细弦
辅助检查
- 头颅CT: 未见异常（2015年5月14日北京天坛医院）
西医诊断
- 偏头痛
中医诊断
- 头风病
- 证型: 三阳合病，营卫不和、表寒里热，风湿夹瘀