中医医案
患者信息
- 姓名：何××
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：采购员
- 入院日期：1973年4月3日
既往史
- 无高血压病史
病史
- 主诉：心前区剧痛，持续数分钟，向左肩及左上臂放射。
- 病程：两月前出差南方，疼痛逐渐频繁，入院治疗近一个月后好转出院。
- 现病史：近来疼痛加剧，每天发作数次，每次持续数分钟。
体征
- 血压：不高
- 心律：整齐
- 心电图检查：以R波为主的导联，S-T段下降达0.15毫伏，T波倒置，前支与后支对称。
诊断
- 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛
- 中医辨证：心肾不足，肝阳偏亢，血瘀痹阻，胸阳不宣
初诊（4月4日）
- 症状：心前区阵发性疼痛，呈压榨性疼痛，有时向左肩及左上臂放散，发作时大汗出，全身无力，胸闷气短，头晕，失眠，心悸。
- 舌象：舌质暗红，苔薄白腻
- 脉象：弦大而缓