医案整理
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 51岁
- 职业: 工人
- 住院号: 22327
- 入院时间: 2005年5月3日
主诉
反复乏力、腹胀，身、目、尿黄2年，再发并加重10天。
入院时体征
- 面容: 慢性肝病面容
- 前胸: 散在蜘蛛痣
- 肝掌征: 明显
- 舌象: 黯红，苔白
- 脉象: 弦滑
- 实验室检查:
- ALT: 186U/L
- AST: 250U/L
- Alb: 34.6g/L
- Glb: 51.0g/L
- TBil: 166.7μmol/L
- DBil: 79.2μmol/L
- TBA: 261μmol/L
- PT: 20.3秒
- HBVDNA: 4.5×10⁶copies/ml
- 影像学检查:
- B超: 慢性肝病，脾肿大，胆囊继发性改变，腹腔少量积液
入院诊断
- 西医诊断:
- 乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期
- 慢性重型肝炎，早期
- 中医诊断:
- 黄疸: 阴黄（肝脾两虚，湿浊夹瘀型）