中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2005年8月22日
主诉
- 尿频尿急、小便不畅，诊断为前列腺增生、尿潴留
- 糖尿病，曾服用优降糖、二甲双胍等控制血糖
- 2005年5月开始用胰岛素，血糖控制尚可
- 尿蛋白阳性、尿素氮偏高
- 食管、胃、直肠有慢性炎症
现病史
- 形体渐瘦，腿软乏力
- 口干唇燥，咳嗽痰多
- 小便不畅，尿黄有沫
- 大便偏溏，日行3次
体征
- 舌苔黄腐腻，舌质暗紫，中有裂纹
- 脉弦
- B超示：双肾、输尿管无明显异常
西医诊断
- 糖尿病（糖尿病肾病）
中医诊断
- 消渴（消肾）
辨证
- 肾虚阴伤
- 湿热内郁
- 久病络瘀