医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 27岁
• 初诊日期: 2009年3月7日

主诉

近6个月来出现失眠多梦，烦躁易怒，心悸气短，善叹息，记忆力下降，口干口苦，胃脘胀满疼痛，大便干结。

既往史

服用抗抑郁药物治疗疗效不显。

体征

• 舌象: 舌尖红，苔黄厚腻
• 脉象: 脉弦滑

中医诊断

• 诊断: 脏躁病
• 辨证: 心肝火旺、脾失健运

治疗方案