医案整理
基本信息
- 患者姓名: 谢某某
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 初诊日期: 2007年8月12日
主诉
咽痒伴咽异物感5年就诊。
现病史
- 近5年来，患者出现咽痒、口燥咽干、咽似有虫爬感，咽之不下，吐之不出，伴有咳嗽，咳痰，心烦失眠，脘腹满闷，得气则舒，纳呆，大便溏。
- 稍有情志不遂时，上述症状加重。
- 经中西医多方治疗，收效甚微，遂来院诊治。
体征
- 体温: 37.1℃
- 舌象: 苔白厚，舌质红
- 脉象: 弦细
- 咽部检查: 咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生
- 全身淋巴结: 未见肿大
- 血常规: 白细胞9.6×10^9/L，中性粒细胞65%
- X线检查: 肺心膈未见明显异常
中医诊断
- 诊断: 梅核气（痰气交阻型）
西医诊断
- 诊断: 慢性咽炎