内伤头痛医案
患者信息
- 姓名: 余某某
- 性别: 男
- 年龄: 53岁
- 主诉: 头部剧烈疼痛，反复发作2年
病史
- 起病时间: 2年前
- 诱因: 车祸外伤，头部受到猛烈撞击，昏迷2周
- 治疗经过: 西医输液及康复理疗均未见好转
- 就诊时间: 头痛频繁出现，每周发作1～2次
- 症状: 遇劳累、烦躁时头痛欲裂，疼痛可持续数日；轻症时疼痛仅如针刺，数分钟内可缓解
- 伴随症状: 手足麻木
- 体征: 舌质紫暗，舌面可见3处瘀斑，舌下脉络迂曲，脉沉弦
- 辅助检查: 半年前头颅CT提示: 双侧半卵圆及基底节区多发性缺血灶
诊断
- 西医诊断: 头部多发性缺血灶
- 中医诊断: 内伤头痛
- 辨证: 瘀血头痛