医案整理
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 初诊日期: 2015年5月20日
主诉与现病史
- 主诉: 失眠1年余
- 现病史:
- 1年前无明显诱因出现睡眠障碍，因未明显影响生活，当时未予诊治。
- 近半年来白天神疲乏力，夜间虽困倦但入睡困难，终日精神恍惚。
- 就诊于多处中西医，疗效均不理想。
就诊情况
- 就诊时间: 2015年5月20日
- 中医诊断: 不寐
- 中医证型: 湿浊内阻，清阳不升
- 西医诊断: 失眠
初诊
- 症状: 夜间入睡困难，常刚要入睡旋即清醒，周而往复。白天神疲倦怠，精神恍惚，反应迟钝，短期记忆力明显减退。
- 舌象: 舌淡、苔白滑
- 脉象: 脉沉细，尤以两手关部为甚