吴发明噎食病医案

初次治疗

1. 病情描述

吴发明患噎食病，咽喉阻塞，胸膈窄紧，进食时必呕痰水，带食而出，呕尽方安。病程已逾月余，未尝粒米。

2. 诊断分析

形瘦性躁，色赤脉滑，舌傍虽红，白苔涎沫如粉堆积。判断为痰火素盛，七情郁结，扰动五志之阳，纠合而成斯疾。

3. 治疗方案

疏与四七汤合四磨饮而安。

4. 方药组成

• 四七汤：人参、官桂、半夏、甘草、生姜
• 四磨饮：人参、槟榔、沉香、乌药（等分）

次年复发

1. 病情描述

次年复发，自以前方再服不应。

2. 诊断分析

脉虽滑而带数，唇燥舌赤。

3. 治疗方案

四七汤除半夏加石斛、桑叶、丹皮、蒌皮。

4. 方药组成

• 四七汤：人参、官桂、石斛、桑叶、丹皮、蒌皮、生姜
• 四磨饮：人参、槟榔、沉香、乌药（等分）

越年复发

1. 病情描述

越年又发，病益加甚。

2. 诊断分析

脉来浮滑，嘈杂胸痞，胃之上脘必有陈腐之气与火交结。

3. 治疗方案

五磨饮中用槟榔、乌药加白芍，七气汤中用厚朴、苏梗，加入旋覆花、郁金、橘红、淡豉、山栀。

4. 方药组成

• 五磨饮：槟榔、乌药、白芍、厚朴、苏梗、旋覆花、郁金、橘红、淡豉、山栀
• 七气汤：半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、大枣

再次复发

1. 病情描述

后因七情不戒，饮食不节，药饵不当，调理不善，逾年仍发。

2. 诊断分析

脉转涩，舌心燥粉堆积，气壅便秘。

3. 治疗方案

苏子、芥子、莱菔子、巨胜子、火麻仁擂浆取汁，合四磨饮服之。

4. 方药组成

• 苏子、芥子、莱菔子、巨胜子、火麻仁（擂浆取汁）
• 四磨饮：人参、槟榔、沉香、乌药（等分）

总结与按语

1. 吴发明提问

吴发明问：世云古方难以治今病，谓今病必须今方，今以今方今病，且本症本人，而取效不再者，其故何哉？

2. 余回答

本症虽同，兼症则异，此正谓景因时变，情随物迁耳。药犹兵也，方犹阵也，务在识机观变，因地制宜，相时取用，乘势而举，方乃有功。若不识地势，不知时宜，敢任战伐之权哉？

吴恍然曰：若是，真所谓胶柱不可鼓瑟，按图不可索骥矣。

3. 按语

此医案详细记录了吴发明噎食病的多次复发及治疗过程，强调了辨证施治的重要性，以及方药的灵活运用。