董某医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：30岁
• 职业：农民
• 就诊时间：2007年6月19日9:00

主诉

腹痛难忍，于1日前在田间劳作饮井水后突感中上腹疼痛，伴恶心、呕吐，6h后转移到右下腹，痛处固定不放射，伴腹胀、便秘、口干。

体征

• 体温：T38.2℃
• 右下腹：压痛、反跳痛明显，局限性肌紧张，肠鸣音减弱
• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉弦数
• 实验室检查：WBC15.8×l09/L，NO.90

诊断

• 西医诊断：急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎
• 中医辨证：蕴热期

治疗方案