医案整理

基本信息

• 患者姓名：华某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 就诊日期：2009年10月18日

主诉

反复吐酸水2个月。

现病史

• 有慢性胃炎病史，曾多次住院治疗，静脉输液给予奥美拉唑钠、阿莫西林钠，口服奥美拉唑治疗1个月症状未缓解。
• 现症状：脘腹胀闷，反酸，吐酸水，纳呆，大便干。
• 舌象：舌质淡苔白腻。
• 脉象：脉弱。
• 体征：查上腹腹肌紧张，压痛，无反跳痛。
• 胃镜检查：浅表性胃炎。

中医诊断

• 诊断：吐酸
• 辨证：脾寒胃热，虚实错杂

治疗方案