医案整理

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：33岁
• 初诊日期：2016年1月19日

主诉

反复上腹部胀痛3月余，加重3天，伴嗳气。

现病史

• 平素急躁易怒，每因情绪改变而腹痛加重。
• 自觉工作压力较大。
• 口苦，纳差，夜寐不佳。
• 小便正常，大便干结，两日一行。

既往史

• 无特殊。

体征

• 舌红，苔薄黄。
• 脉弦。

辅助检查

• 无痛胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。
• HP：(—)。

西医诊断

• 功能性消化不良

中医诊断

• 胃脘痛病

辨证

• 辨证为肝郁为主，兼有胃气郁滞证。

治疗方案