郭某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 62岁
- 初诊日期: 2015年5月27日
主诉
胃脘胀满不适，持续6个月余。
现病史
- 体型: 瘦高
- 面色: 萎黄
- 既往病史: 胃下垂
- 症状: 胃脘胀满不适，饭后尤甚，纳呆，气短乏力，口干不欲饮
- 辅助检查: 5月6日胃镜诊断: 慢性胃炎
- 治疗情况: 多次多处就诊，理气消食、健脾化湿法内服中药治疗，效果不佳
- 就诊情况: 初诊于周教授门诊
刻下症
- 胃脘胀满不适，饭后尤甚
- 纳呆
- 面色萎黄
- 体质量减轻: 4kg
- 气短乏力
- 口干不欲饮
- 睡眠: 安
- 大便: 一日一行，成行，质软，色黄
- 小便: 调
- 舌象: 淡红、苔薄黄腻
- 脉象: 细
- 西医诊断: 功能性消化不良
- 中医诊断: 痞满，脾虚气陷湿阻证