医案整理
基本信息
- 患者姓名：白某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1988年12月15日
主诉
经常脘胀纳减，有时隐痛，已历8年。
病史
- 1982年秋季：常感脘胀不适，偶伴隐痛，时轻时剧。
- 1983年：症状加重，自服胃痛成药“胃必治”略有好转，旋又加重。
- 1984年春季：做胃镜检查，确诊为慢性浅表萎缩性胃炎，对症治疗，中西药物并进，病情有所稳定。
- 1988年：因工作劳累，加之精神刺激，症情加剧，脘胀纳减，偶有烧灼感，便溏，形体消瘦，神疲乏力，自觉不支，住院进一步检查。
- 复做胃镜：慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。
住院检查
- 体重：减轻8kg
- 症状：眩晕倦怠，面色少华，口苦纳呆，脘胀，隐隐作痛，脘部按之较舒，有时午夜胃内有烧灼感，得食稍安，便溏，日1～2行，夜寐欠实，多梦。
- 舌象：苔薄黄，质胖衬紫
- 脉象：弦细
诊断
慢性萎缩性胃炎伴肠化，属肝脾气郁兼血瘀者。