中医医案整理
患者信息
- 姓名: 黄x
- 性别: 男
- 年龄: 24岁
- 就诊日期: 1982年4月5日
病史
- 主诉: 1982年3月11日被自行车撞倒，昏迷，后送至xxxxx医院，诊断为重度颅脑外伤，行开颅探查手术。
- 手术情况: 发现硬膜下血肿，因筛状窦破裂，手术止血。
- 术后情况: 手术24天后神志清醒，但右侧肢体偏瘫，常有发烧（T38℃左右），转入本院。
- 诊断: 重度颅脑外伤术后。
- 出院记录: 1982年4月27日，患者意识逐渐清醒，但右侧肢体瘫痪，时有中度发热，抗菌素治疗效果差，建议继续用抗癫痫药、肢体功能锻炼及神经营养药。六个月后作颅骨成形术。
- 后续治疗: 1982年8月19日、8月21日、11月29日分别在上海xx医院、苏州等地检查，进行体疗、神经营养药治疗。
- 1983年10月14日: 脑电图见“中央区慢波”。
- 1984年11月13日: 脑电图异常，脑血流、脑供血偏低，继续服抗癫痫药。
- 1985年11月15日: 作颅骨修补手术，术后无癫痫及其他症状。
- 1986年2月4日: 由病人父亲约我治疗瘫痪及言语障碍。
诊断
- 中医诊断: 外伤术后，元气大伤，半身不遂，语蹇便闭。