医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1987年4月3日
主诉
患者反复胃满腹胀10年余。
病史
- 初诊情况：患者10年前因情志不畅出现胃满腹胀，以后常因饮食失宜或情志不畅使病症加重。1986年4月经胃镜检查及病理活检示“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生”。
- 症状：胃满腹胀，时轻时重，嗳气频作，喜温喜按，饮食减少，食后胀满，下午及夜间尤甚，大便溏，日行一或二次，四肢倦怠乏力。
- 体征：形体消瘦，面色无华，皮肤干燥，舌质淡，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉弦细无力。
诊断
- 中医诊断：肝郁脾虚，中阳不足，胃失和降之痞满（慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生）。
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。
证候分析
- 病因：情志不舒，肝气郁滞，横乘脾胃，复因饮食所伤，使脾气益虚，胃气益滞，而致本证。