中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2014年2月26日

主诉

胃脘顶胀反复发作3年余，加重1个月。

现症

• 胃脘顶胀
• 消瘦
• 反酸
• 口干
• 欲饮水
• 怕冷不甚
• 舌苔薄白
• 舌质暗红
• 脉沉滑

既往史

• 胃底多发息肉氩离子凝固（APC）术3次
• 胆结石病史

体格检查

• 电子胃镜示：慢性浅表-萎缩性胃炎
• 行胃息肉APC术
• 病理诊断：胃底腺息肉，黏膜组织轻度慢性炎

中医诊断

• 中医诊断：脾胃虚损，痰浊内蕴，胆失疏泄

西医诊断

• 胃息肉APC术后
• 慢性浅表-萎缩性胃炎
• 胆结石

治疗方案